决定试管婴儿成功的主要因素有:胚胎的质量、子宫内膜容受性以及二者是否同步。如同种子与土壤的关系,其中:胚胎就是种子,子宫内膜就是土壤,二者是否同步也就是适时播种。此外,个人的身体健康、心理因素、移植过程等也起到很大作用,提高试管婴儿的成功率可以从这几方面着手进行。一、胚胎质量目前对胚胎质量的评估主要通过观测胚胎的形态和发育速率进行,方法简单易行、无损性。但准确性仅达到60-70%。一般认为,授精后46-48小时,发育至6-8细胞阶段是胚胎的正常发育速率。在移植胚胎之前,医生会综合考虑胚胎的质量,挑选发育潜能高的胚胎进行移植,但同时会限制移植胚胎数量,避免多胎发生。提高胚胎的质量,需要从改善卵子和卵子的质量开始,调理好双方的身体是根本,有良好的饮食及生活习惯,必要的营养补充剂增强生育力。二、子宫内膜接受性 子宫内膜容受性就是子宫内膜对胚胎的接受性。在胚胎种植过程中子宫内膜容受性的成功建立是保证胚胎成功着床必不可少的因素,目前尚无好的指标评估内膜接受性。目前医生常用的评价指标是阴道B超下的内膜形态学及内膜下血流评估。移植术前宫腔镜的检查也可以排除子宫内膜异常病变。如果胚胎质量高的患者,移植后未能够成功妊娠,建议这部分患者进行宫腔镜检查,排除宫腔病变。三、胚胎移植 移植第3天的胚胎或第5天的囊胚,需胚胎体外培育的时间与内膜转化的时间相符合,在内膜的种植窗口期移植以提高成功率。对于准备进行胚胎移植的患者,首先要与医生充分沟通内膜OK吗?如果OK的话,就准备安排时间移植胚胎。移植过程中充分配合移植医生以便顺利完成该过程。四、身体状况及状态心理压力较重会影响内分泌水平,因此也会影响试管婴儿成功率。心理压力大往往使女性神经紧张,造成子宫肌肉收缩紊乱,造成胚胎不能正常着床导致试管婴儿胚胎移植失败。 除外以上因素,与结局密切相关的重要原因之一是年龄!随着年龄的增长卵巢逐渐走向衰退,卵子的质量将越来越差,由于卵细胞老化,染色体畸变的几率明显升高,试管助孕的成功率会明显下降。同时,年龄增加,身体素质下降,怀孕对心脏、肾脏和肝脏会造成极大的负担,高龄孕产妇在妊娠及生产过程中并发症增多,活产率下降。男性同样随着年龄精子的质量变差,所以。当你们决定要生小孩就趁早准备吧。来源:新浪健康
不孕不育对于每个家庭来说,都是很大的打击。造成不孕不育的原因很多,一般由女性方面造成的不孕占50%,男性单方面的原因占30%,双方共同的原因占20%。因此凡婚后同居1年以上未用避孕措施未受孕者,夫妇双方均需要及时到医院检查诊治。 受孕是个非常复杂的过程,除了要有正常的精子、卵子和适当的子宫内环境外,使精子、卵子能够相遇并顺利运送到宫腔也是受孕过程中一个极其重要的环节。这个任务是由输卵管来完成的。输卵管不仅是连接卵巢和子宫的渠道,而且还是贮卵、输精、提供精卵结合的场所,具有输送孕卵至宫腔的功能。如果输卵管有炎症,导致输卵管堵塞,精子就无法与卵子相遇,从而造成输卵管性不孕。 输卵管炎症在临床上可表现为下腹不适,腰痛等,但有不少患者除不孕外,并无任何自觉症状。子宫输卵管碘油造影可帮助我们确诊输卵管炎症的程度及梗阻的部位,确定有效的个体化治疗方案。输卵管炎症根据发病诱因不同分为急、慢性两种。慢性输卵管炎引起的输卵管肥大和输卵管积脓积水是造成女性不孕的重要原因。根据轻重程度可分为输卵管积水、输卵管粘连、输卵管堵塞。如果被确诊为输卵管性不孕,可以根据具体情况选择适合的治疗方案:1、对于较年轻、不孕年限较短的患者,首先可以考虑中药内服,边治疗边试孕。如果试孕半年至1年仍不能受孕,则需要考虑更积极的治疗方法。2、对于输卵管近端阻塞的患者可以采用导丝介入术,这是一种微创介入治疗输卵管堵塞性不孕的技术,作用直接、疗效明显。导丝介入后最佳的怀孕时间是半年。3、对于卵巢功能较好、输卵管粘连的不孕患者可采用腹腔镜微创手术。腔镜手术后最佳的怀孕时间是半年至一年,如果一年仍然无法受孕,则建议行体外受精-胚胎移植。4、体外受精-胚胎移植(IVF-ET,俗称试管婴儿): 对年龄较大,尤其是年龄超过35岁的输卵管性不孕患者,或卵巢功能不好,或经过前述治疗仍不能受孕的患者,建议行体外受精—胚胎移植。目前试管婴儿的成功率已达到40-50%,是非常有效的助孕技术。5、输卵管积水的处理: 积水说明输卵管受到炎症侵蚀,输卵管伞端粘连等。这些沉积的液体是炎性渗出后的遗留物,是对胚胎有着毒性的液体。因为输卵管伞端已经被封住了,不能采卵,因此输卵管积水患者不能自然受孕。做试管婴儿时,若积水倒流入宫腔里还会影响胚胎的种植,降低试管婴儿的成功率。 事实上,输卵管积水也分为三六九等,积水的输卵管也有病变程度不同,治疗方法也不同。目前比较公认的做法是,少量积水可直接行IVF-ET或腔镜手术恢复解剖结构。对于大量积水的患者,为了提高试管婴儿的受孕率,需要手术治疗后再行IVF-ET。
多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome, PCOS)是一种最常见的女性内分泌疾病,在育龄妇女中发病率大约为5% ~10%,这些患者中约有75%因为无排卵而导致不孕。一、 什么是多囊卵巢综合征? 多囊卵巢综合征是由女性生殖内分泌和代谢功能异常导致的排卵功能障碍性疾病,患者通常会出现月经紊乱,闭经,无排卵,多毛,肥胖,不孕;在B超检查时,患者常常会出现双侧卵巢增大呈多囊性改变的现象。患者可以同时具备以上典型症状,也可以只有部分症状。但因排卵异常而导致的不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。二、 多囊卵巢综合征的病因是什么? 多囊卵巢综合征的确切病因不详,但越来越多的证据显示POCS与遗传因素相关,属于一种多基因遗传性疾病。三、 多囊卵巢综合征有什么症状和体征? 多囊卵巢综合征患者的主要就诊原因一般是不孕和月经不规律。月经不规律的情况多始发于青春期,也有部分患者原来有规律月经,在流产、体重增加、情绪等精神因素或环境发生改变后出现月经失调,排卵异常导致不孕。另外大约有60%的多囊卵巢综合征病人会超重或肥胖。90%的患者会出现多毛及痤疮,约有30%~50%的患者在查血时会出现内分泌异常。四、怎么诊断多囊卵巢综合征? 国际上目前通用的PCOS诊断标准是2003年欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和美国生殖医学学会(ASRM)在鹿特丹会议上确定的标准:1、稀发排卵或无排卵;2、 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;3、B超检查显示卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml; 上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等即可诊断。五、不孕的多囊卵巢综合征患者如何治疗? PCOS的治疗取决于其临床表现,无论患者具有哪一种典型症状,对于超重和肥胖的患者来说,首要的治疗都是必须减轻体重。改变生活方式、控制饮食及体育锻炼是控制体重的有效方法。大约有50%的PCOS患者通过减轻体重可以自行恢复排卵和受孕。减轻体重对于降低流产率也同样有效。 降低体重后如果患者仍无法成功怀孕,我们一般会给予患者促排卵治疗,促排卵的首选药物一般枸橼酸氯米芬。根据患者的具体情况可从月经周期的第4-8天给药,可以使大约75%的患者恢复排卵,并使大约35-40%左右患者怀孕,但有部分患者对克罗米芬促排卵没有反应,需要换用其他药物。目前应用较多的来曲唑(letrozole)对于这类患者疗效较好,但其安全性有待验证。有些肥胖的PCOS妇女在其他治疗无效的情况下也可以给与胰岛素增敏剂治疗。 在口服药物没有良好疗效的情况下,部分患者需要选用低剂量的促性腺激素治疗,如尿促性素(hMG)、卵泡刺激素(FSH)等的促排卵效果均较好,我们促排卵的目的是获得单卵泡排卵,以避免卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生,降低多胎妊娠率。 在西药治疗的同时,我们一般还采用中医中药辅助治疗,中药具有补肾养血、活血化瘀、软坚散结,行气导滞的作用,与西药合用治疗PCOS所致的不孕,疗效明显高于单纯的西药治疗。实验研究表明,补肾活血中药对PCOS的生殖内分泌失调有良好的调节作用。用中西医结合的方法可取长补短,协同增效。 少数 PCOS患者经过单纯的药物治疗无法达到怀孕的目的,即归属于难治性多囊卵巢综合征,对于这类患者,最终可能需要采用辅助生殖技术治疗或微创治疗。辅助生殖技术治疗包括体外受精-胚胎移植(IVF-ET)和未成熟卵母细胞的体外成熟(invitromaturation,IVM)技术,常作为PCOS不孕患者的最后选择方案。
自然流产发生的几率是15%,其中发生在12周前的早期流产占75%。发生过一次流产的女性不要有太重的思想负担,一般不需要进行全面系统的检查。但是如果连续发生自然流产2次或2次以上,就称为复发性自然流产,这时就需要全面系统地进行检查,明确流产的原因,进行针对性的治疗。 引起复发性自然流产的病因比较复杂,一般认为孕12周前发生的早期自然流产原因多为染色体异常、黄体功能不全、免疫因素等;而孕12-28周之间发生的晚期自然流产的原因多为子宫畸形、宫颈内口松弛、全身性疾病等。但也有近半数的复发性自然流产目前尚无法明确病因。 1 遗传因素: 染色体异常是引起复发性自然流产的常见病因。在早期妊娠自然流产中,核型异常的发生率高达50%-60%。 目前对于染色体异常携带导致的流产尚无有效治疗方法,仅能进行产前遗传学咨询和诊断,估计胎儿染色体异常的复发概率。常染色体平衡易位及罗伯逊非同源易位携带者可以妊娠,但应做产前诊断以确保生育正常核型的婴儿。对罗伯逊同源易位携带者,应劝告其避孕,或采用供者正常配子做体外受精、胚胎移植。夫妇双方染色体正常,而流产物染色体异常者,应避免不良环境因素影响,防止卵子或精子异常。 2 内分泌因素:复发性自然流产约20%-25%是由于内分泌异常引起的,其中早期流产常见原因为黄体功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能低下,未控制的糖尿病等。 对于孕早期黄体功能不全的孕妇可以在医生指导下应用外源性孕酮如黄体酮,人绒毛膜促性腺激素替代,直至胎盘形成。对于甲状腺功能低下及糖尿病妇女需用相关药物控制后,再决定妊娠时机。对于确诊为高泌乳素血症的患者,应在医生指导下应用溴隐亭等药物治疗。临床上对于这类病人常使用西药、中药结合治疗,效果比较理想。3、解剖因素: 解剖因素包括先天性子宫发育异常,如幼稚子宫、单角子宫、双角子宫、子宫纵/横隔,宫腔粘连,黏膜下子宫肌瘤,息肉,宫颈机能不全等。引起流产多发生于孕中期(子宫结构缺陷、容受性异常、血供不足)。 对于多数解剖因素引起的复发性自然流产,一般都可以施行针对性手术。尤其是单纯宫颈机能不全者,适时选择行宫颈内口环扎术效果很好。 4、感染因素:女性生殖道多种病原体感染均可导致流产,常见的有支原体、衣原体、弓形体、淋球菌、李斯特菌、单纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒及原虫。这些感染,大多没有明显的症状,怀孕之前应该进行相关的检查,以防止出现意外。 孕前应针对不同病原体,选择最敏感的药物治疗。包括免疫增强剂、抗病毒药物及抗生素等。 5、免疫因素:正常妊娠过程中,母体免疫功能发生许多变化,以便各种免疫因素有机协调,共同维持妊娠。当免疫因素中某一环节出现异常时,母体可能对胚胎或胎儿产生免疫排斥,导致自然流产。 母体封闭抗体不足的妇女可行主动免疫治疗后再适时妊娠。其他抗体阳性者需要应用中西药治疗后再考虑妊娠。 6、男性因素:以往这一因素常常被人们忽略,其实精液因素、精子畸形率高、精子活力低、等男性因素都可以引起流产。一旦发生该类疾病的时候,应该做这方面的检查,不要把责任都推给妻子。 7、 其他因素:严重的全身性疾病,吸烟酗酒等不良习惯、创伤刺激及不良的环境因素等都可以导致流产。另外还有40%的复发性自然流产以目前的医学手段无法查出病因。 复发性流产给孕妇及其家人带来了沉重的心理负担,其实即使发生了复发性自然流产也不应过分担心。因为复发性自然流产并非不治之症,即使不做任何治疗也有正常分娩的可能。一次自然流产后,再次妊娠发生获得正常分娩的几率约为75%,2次后约为73%,3次后约为68%。即使连续4次自然流产,再次妊娠正常分娩的可能也有55%。因此复发性自然流产患者应当积极与医生配合,寻找流产原因。在医生指导下安全地渡过妊娠期,分娩健康可爱的宝宝。
来源:丁香园作者:shchjcuky字体大小-|+季节性流感正在慢慢来袭,孕妇发生流感相关并发症的风险不断增加。美国疾病控制和预防中心(CDC)公共卫生应急办公室主任 Sonja Rasmussen 博士在接受 Medscape 访问时重点强调了妊娠期流感对母婴的影响及孕妇接种疫苗预防流感相关风险的重要信息,并讨论了孕妇感染季节性流感的治疗建议。最近,Sonja Rasmussen 博士和 Denise Jamieson 博士在《新英格兰医学杂志》上发表了一篇文章,讨论了如何保护孕妇和流感婴儿。孕妇往往不知道他们是流感相关并发症的高危人群。妊娠期间免疫系统和心肺功能的改变使孕妇患流感后更容易出现严重的疾病,甚至死亡。妊娠期流感的预防孕妇通常不了解流感疫苗对宝宝的好处。CDC 建议 6 个月以上人群每年应常规接种流感疫苗。接种流感疫苗是目前预防流感的最佳保护措施。怀孕期间接种流感疫苗不仅可以降低孕妇流感病毒感染的危险,也降低了 6 个月内婴儿的流感发生率。因为 6 个月内的婴儿还太小,接种流感疫苗有很大风险。另外,有研究表明接种疫苗的孕妇可以减少胎儿宫内发育不良和早产等不良妊娠结局的发生率。灭活流感疫苗对孕妇是安全,可以在怀孕三个月后注射。减毒活流感疫苗(减毒活疫苗,或喷鼻剂)在怀孕期间不推荐使用。多年来,已有数以百万计的孕妇接种了流感疫苗,到现在为止流感疫苗并没有被证明会对孕妇或婴儿造成伤害。作为一名医疗服务提供者,你的建议及流感疫苗的提供是孕妇接种疫苗的关键。医生应告知孕妇流感相关并发症的风险以及怀孕期间流感疫苗的接种可以保护在宝宝出生后 6 个月内免受流感病毒感染,增加孕妇接种该疫苗的人数。妊娠期流感的治疗如果孕妇被怀疑患有流感,应及时进行抗病毒治疗。当孕妇被确诊或疑似流感,无论是否在妊娠早期,都应尽早给予奥司他韦治疗。目前专家建议孕妇接受与非妊娠女性相同的抗病毒剂量。医生应根据临床评价进行治疗,而不是由于快速流感诊断测试有限的灵敏度。理想情况下,抗病毒治疗应在症状发作 48 h 内开始。因此,在出现流感症状时,孕妇应被鼓励早期就医,即使治疗是在症状发作 48 h 后进行,似乎也会对孕妇有很大帮助。现有数据表明,孕期奥司他韦的使用不会伤害胎儿。